¿Qué es la vejiga hiperactiva?

Es un complejo sintomático caracterizado por:

1. Urgencia miccional: El músculo detrusor de la vejiga presenta contracciones involuntarias durante la fase de llenado y el/la paciente siente una necesidad imperiosa de orinar.

2. Aumento de la frecuencia miccional: La vejiga necesita vaciarse con frecuencia  aunque no se haya llenado de orina, tanto de día (pelaquiuria), como de noche (nicturia)

3. Con o sin incontinencia de orina: La persona no logra contenerse y la vejiga comienza a vaciarse involuntariamente.

 

 

Micción normal

La micción normal es un proceso regulado por reflejos del sistema nervioso.

 Fase de llenado

La orina el producto de la filtración de la sangre por los riñones. Desde ahí pasa a la vejiga transportada por los uréteres. En la vejiga se almacena por la acción coordinada de su músculo (detrusor) que está relajado y de la contracción del esfinter uretral que mantiene la uretra cerrada, evitando escapes involuntarios de orina.

Fase de vaciado

Cuando la vejiga se llena (300 ó 500 cc), y las circunstancias sociales y de lugar lo permitan, el cerebro da la orden para relajar voluntariamente el esfinter uretral que se abre (relaja), al mismo tiempo (coordinadamente), el músculo de la vejiga (detrusor) se contrae provocando la salida de la orina al exterior.

La frecuencia miccional normal es de 6-7 veces al día pero depende de la cantidad de la ingesta de líquidos y de los alimentos.

Diagnóstico de la vejiga hiperactiva

El urólogo realizará una serie de pruebas:

  • Realizar historia clínica y exploración.
  • Cuestionario de síntomas y calidad de vida.
  • Análisis de orina
  • En casos seleccionados:
    • Ecografía de aparato urinario.
    • Medicción del volumen de orina residual (post-miccional)
    • Citología de orina.
    • Estudio urodinámico.

Tratamiento y recomendaciones

Tratamiento etiológico:

Descartar patología neurológicas (Obstrucción uretral, patología prostática en los hombres, prolapsos genitales en las mujeres), infecciones, tumoraciones, cuerpos extraños en la vejiga. También valorar tratamientos médicos por otras patologías (diuréticos).

Tratamiento sintomático

Si desconocemos la causa (idiopática) o por envejecimiento. Educación para conocer la anatomía y funcionamiento normal de la vejiga.

Tratamientos conservadores 

  • Medidas higiénico-dietéticas:
    • Control del exceso de peso y estreñimiento: dieta saludable y rica en fibra.
    • Control de la ingesta de líquidos sin pasar sed. No tomar estimulantes de la micción (café, té, alcohol). Evitar líquidos 1-2 horas antes de dormir.
  • Reeducación vesical. El paciente debe realizar micciones programadas a intervalos regulares y progresivamente mayores.
  • Rehabilitación de los músculos del suelo pélvico para aprender a distraer la urgencia miccional mediante la contracción-relajación musuclar e inhibir la contracción del músculo detrusor.

Tratamiento farmacológico

En cuanto al tratamiento farmacológicos hay dos grupos de fármacos: relajantes del músculo detrusor, y regeneradores  del trofismo vulvo-vaginal.

  • Fármacos antimuscarínicos. Es importante que el paciente persista en el tratamiento pautado porque los efectos no aparecen hasta pasada unas semanas. Debe conocer sus efectos secundarios: sequedad de boca y estreñimiento.
  • Farmaco agonista de los receptores beta3 vesicales (mirabegron)
  • Estrógenos tópicos en mujeres postmenopaúsicas

Línea de Tratamiento en casos muy seleccionados.

  • Neuromodulación del nervio tibial posterior.
  • Toxina botulínica intravesical.
  • Neuromodulación sacra.
  • Cirugía: cistoplastia de aumento
  • Tratameinto paliativo: absorbentes, bolsas colectoras.

 

Dr. Miguel LITTON MUÑOZ
Urólogo